Dieta:
es lo que
habitualmente come una persona diariamente, de acuerdo a su cultura, con el
objetivo de conservar la vida.
La
dieta Dietoterapia: (tratamiento por
la dieta), se encarga del régimen alimentario de personas que sufren alguna
enfermedad.}
La
clasificación de las dietas es fundamental en el plan alimenticio de los
pacientes pues estas se modifican según las necesidades de los pacientes, esto es
dependiendo de su estado de salud, pues a través de la dietoterapia que se
aplique a cada individuo se busca prevenir, erradicar padecimientos, así como
cubrir requerimientos nutrimentales en pacientes con padecimientos que limitan
su alimentación de forma normal, por otra parte la modificación de la dieta se
adecua también en la preparación para una cirugía o en el tratamiento
nutricional posquirúrgico de los pacientes, por lo que el
tipo de dieta dependerá de las nececidades terapéuticas del paciente.
a)
Modificadas en consistencia: Requieren modificar la
consistencia y textura de los alimentos sin modificar kilocalorías o proporción
de macronutrientes o micronutrientes, para pacientes que han pasado por un
proceso quirúrgico o enfermedad que los imposibilita para el consumo de
alimentos sólidos.
b)
Modificadas cualitativa y cuantitativamente: Las modificadas cualitativamente,
requieren de evitar o limitar y/o permitir algunos alimentos, se
limitan los alimentos que contienen los elementos que afectan al paciente y se
permiten otros que cubran las recomendaciones de macronutrientes y
micronutrientes. Las modificadas cuantitativamente requieren contabilizar estrictamente
de calorías de macronutrientes y en ocasiones implica el control de
micronutrientes.
c)
Modificadas por su valor nutrimental en completas e incompletas: La
modificación es con el objetivo de brindar al paciente una dieta para el control de una determinada enfermedad.
Completa
(Dieta normal o correcta): Proporciona cantidades completas de
nutrientes y kilocalorías, por ejemplo suficiente en lípidos pero modificada
sólo en el tipo de lípidos, dirigido a los pacientes con enfermedad biliar.
Incompletas:
Pueden
ser deficientes en energía o algún nutriente, generalmente se prescriben en
enfermedades agudas, se recomienda por periodos cortos debido a que
podría
causar algunas deficiencias, por lo que se recomendaría dar suplementos
nutricionales.
Dieta
Líquida clara
|
Objetivo: Proveer
electrólitos y energía, fácil digestión y mínimo residuo intestinal.
Alimentos
que la componen: alimentos
líquidos (jugos, caldos, gelatina)
Tiempo de uso por parte del paciente: periodo posquirúrgico inmediato,
preparación examen o cirugía de colon y en diarrea aguda de corta duración.
|
Dieta
Líquida general
|
Objetivo: En periodo de transición entre
alimentación líquidos claros y dieta suave, en sujetos con alimentación mixta
(parenteral y oral) con problemas de deglución o masticación y problemas del
aparato gastrointestinal
Alimentos
que la componen: Líquidos
(jugos, lácteos, huevo, té o café, miel, caldos, paletas y nieve)
Tiempo
de uso por parte del paciente:
Mientras el paciente tenga dificultad de masticar, deglutir o digerir alimentos sólidos
|
Dieta
Licuada
|
Objetivo:
Mantener
la nutrición oral y controlar la tolerancia digestiva reducir al mínimo la
estimulación gastrointestinal
Alimentos
que la componen: Alimentos que hayan sido licuados evitando pulpa
o trozos enteros
Tiempo
de uso por parte del paciente: Periodo en el que el paciente
presente dificultad de masticación o deglución.
|
Dieta Semisólida o papilla
|
Objetivo:
Proveer
una alimentación completa, previniendo riesgo de bronco aspiración
Alimentos
que la componen: Todos los grupos de alimentos en puré de
diferente consistencia
Tiempo
de uso por parte del paciente: cuando el paciente presente
dificultad para masticar o con problemas esofágicos, que no toleran alimentos
sólidos
|
Dieta
Blanda
|
Objetivo:
Mejorar
la digestión y evitar la irritación en la mucosa intestinal y gástrica
Alimentos
que la componen: Alimentos preparados a la plancha, asados,
hervidos o estofados con la misma cantidad de grasa y aceite
Tiempo
de uso por parte del paciente: En procesos inflamatorios del
aparato gastrointestinal y cuando existe intolerancia a los lípidos
|
Dieta
Normal
|
Objetivo: Completa
en micronutrientes y macronutrientes.
Alimentos que la componen: Todos los grupos de alimentos en
consistencia normal.
Tiempo de uso por parte del paciente: Período indefinido, es decir mientras
no exista impedimento médico o fisiológico que impida este tipo de dieta.
|
La modificación de las dietas en energía y en
otros nutrimentos deben proveer los alimentos adecuados, la dieta que se emplee
debe ser específica e individualizada para cada paciente pues debe proveer
los
alimentos idóneos a las diferentes necesidades de los pacientes, por su
condición fisiológica o patológica, pues mientras en un individuo es necesario
una dieta en la que se busca cubrir un requerimiento especifico como puede ser
el fósforo, en pacientes con problemas renales lo que se busca es disminuir su
ingesta en donde la dieta, además de cubrir los requerimientos necesarios
deberá ser modificada ya sea cualitativamente o cuantitativamente, en
consistencia o por su valor nutrimental.
Caso Clinico
Caso Clinico
Paciente con sobrepeso
requiere dieta hipocalórica y debido al riesgo cardiovascular y diabetes tipo
II es necesario proporcionar dieta hipocalórica,
baja en grasa y sal, por lo que se
proporcionará una dieta cuantitativa y cualitativa que permita al paciente una
reducción de peso y talla así como normalizar su TA y reducir los riesgos heredofamiliares de tipo cardiovascular y diabetes tipo II.
Desayuno
v 1 té
v 1 yogurt natural
v 6 galletas de animalitos
v 1/2 taza de hojuelas de trigo
Colación
v 1 manzana
Comida
v ½ taza verduras guisadas
v ½ taza champiñones al ajillo
v 1 taza ensalada de lechuga y
jitomate
Colación
v 13 piezas cacahuate tostado
v 1 taza ensalada de nopales
v 1 té
v 2 tostada horneada
Cena
1 manzana
1 yogurth light
1 gelatina light
Ingesta
de agua
v 2 L agua
Los pacientes deben ser atendidos individualmente
ya que cada persona presenta distintos requerimientos por lo que las dietas
deben también adecuarse a los distintos requerimientos ya que mientras para
unos es necesario algún nutrimento para otros será necesario restringirlo o
bien evitarlo, así mismo algunos pacientes presentan ya algún padecimiento y
considerando los antecedentes hereditarios lo que implica un riesgo para el
paciente es necesario también se adecué la dieta que deberá seguir el paciente,
en el caso práctico nos dice que el paciente presenta una TA alta por lo que es
necesario considerar una alimentación baja en sodio, considerando los
antecedentes de diabetes y cardiovasculares también se hace necesaria una dieta
con restricción de HC, lípidos y azúcar, por lo que también debido al sobrepeso
que presenta es necesaria la dieta hipocalórica que permita una recuperación de
la salud así como proveer los riesgos que el sobrepeso representa en este
paciente.
Dietas modificadas por el contenido en macronutrientes
La dietas
modificadas en contenido de nutrimentos
se prescriben con el objetivo de ayudar a la curación de enfermedades y/o
disminuir algún malestar que afectan a los pacientes, por lo que es necesario
siempre la atención individualizada del paciente con el fin de adecuar la dieta
al estado de salud del mismo con respecto a los requerimientos necesarios para
prevenir o curar la salud en el paciente.
Tipo
de dieta
|
Modificada
en energía: Dieta Hipo e Hiperenergética
|
Dieta Hipoenergética
|
|
Característica
|
Descripción:
·
Se
realiza una reducción energética del requerimiento basal del individuo,
de 500 a 1000 kilocalorías diarias y por lo tanto, también en los porcentajes
de macronutrientes.
·
Se
puede indicar en general para enfermedades metabólicas y /o las que resultan
de complicaciones de enfermedades, o como consecuencia en el consumo de
algunos fármacos (Inmunosupresores y consumo de corticoides).
Valor nutrimental:
·
Debe quedar por debajo del requerimiento energético total del paciente
·
La proporción de hidratos de carbono, se recomienda
realizar una disminución referente a lo recomendado (40 –50% de Hidratos de
Carbono)
Guía de
alimentos:
·
Elegir alimentos que proporcionen volumen y pocas kilocalorías,
como verduras frescas y crudas (jitomate, pepino, lechuga) y alimentos duros
que necesiten masticación para crear la sensación de plenitud y evitar jugos
debido a que en estos se pierde la fibra.
·
Alimentos no permitidos: Yogurt y leche entera, parte grasa de la
carne y la piel,
embutidos,
vísceras
y quesos
grasosos.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Obesidad
·
Síndrome
de Cushing
·
Hipotiroidismo
|
Dieta Hiperenergetica
|
|
Característica
|
Descripción:
·
Su
contenido energético es más alto en kilocalorías en relación al gasto
energético total recomendado, para una persona en cuanto a su peso ideal, son
dietas que tienen >40 kcal /kg/día.
Indicaciones:
·
Se indica en situaciones muy especiales de desgaste energético,
frecuentemente se origina por enfermedades catabólica (Trastorno
caracterizado por pérdida de peso y reducción de masa muscular y grasa
corporal. Las causas subyacentes comprenden infección, lesión, insuficiencia
de sistemas orgánicos, quimioterapia y diabetes no controlada, en particular
tipo I.).
Valor
nutrimental:
·
El
aumento de kilocalorías caracteriza esta dieta.
·
La proporción de los nutrientes es incrementada en
específico en hidratos de carbono y grasas prefiriendo las altas en mono y
poliinsaturadas
(Hidratos de carbono 60% y lípidos
20 al 30%)
·
Se deben cubrir las kilocalorías, pues de no ser así existe riesgo de
desnutrición energética y/o proteica, ya que al no tener el sustrato a
utilizar, el organismo tomará las reservas proteicas (músculo).
.
Guía de
alimentos:
·
En general se permiten todos los alimentos, siempre considerando
comorbilidades en el paciente.
·
Para cubrir los altos requerimientos se deben dar colaciones entre
servicios por la mañana o por la tarde
.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Desnutrición energética
·
Quemaduras
·
Sida
|
Tipo
de dieta
|
Modificada
en tipo y cantidad de hidratos de
carbono y fibra dietética
|
Característica
|
Descripción:
·
El contenido de hidratos de carbono se modifica reduciéndolos a los
requerimientos mínimos, aportando en su mayor proporción los hidratos de
carbono denominados complejos.
·
Es alta en fibra dietética, lo que contribuye a saciar más rápidamente
el apetito y disminuir la glucosa en sangre, así como los triglicéridos
(control metabólico).
Indicaciones:
·
Orientada
a enfermedades metabólicas
·
Los hidratos de carbono y la fibra son modificados para armonizar
parámetros en sangre como lo son la glucosa y lípidos séricos.
Valor
nutrimental:
·
Se reducen los hidratos de carbono desde el 40% hasta 50% máximo del
valor calórico total, de los cuales el 95% debe ser complejo y 5% simples.
·
Se incrementan los lípidos vigilando que sea mayormente de grasas mono
y poliinsaturadas.
Guía
de alimentos:
·
Aspecto cuantitativo: Identificar la cantidad de
hidratos de carbono y la carga glucémica de los alimentos.
·
Aspecto cualitativo: Contenido de hidratos de carbono
insulino-estimulante que
contiene el alimento, tomando en cuenta estos aspectos se garantiza los alimentos
que menos estimulan la respuesta de la insulina.
·
Identificar alimentos que tengan volumen (mucha cantidad) pero pocas
calorías, preferir en cuanto a los cereales los de origen integral
·
Alimentos permitidos
·
Es una dieta abundante en verduras, por lo tanto, en fibra dietética.
·
Alimentos prohibidos:
- Yogurt
y leche entera
- Embutidos
- Mariscos
- Vísceras
- Quesos
grasosos
- No
recomendar del 20% de hidratos carbono, como plátano, higo, manzana.
- Los
alimentos de grupo cereales con grasa.
- Leguminosas
Industrializadas en polvo, en forma de harina, debido a que en el proceso pierden fibra.
- Aceites: Tocino, mayonesa, margarina,
mantequilla.
- Azucares
Ningún tipo.
- Refrescos,
jugos, alcohólicas y alimentos industrializados (papas, chicharrones,
botanas).
·
Elegir alimentos con menor carga glucémica serían los primordiales en
esta dieta.
·
Recurrir a ensaladas y al uso de oleaginosas.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Síndrome
metabólico
·
Hipertrigliceridemia
·
Obesidad
|
Tipo de
dieta
|
Modificada
en residuo
|
Característica
|
Descripción:
Indicaciones:
Valor
nutrimental:
Guía de
alimentos:
- Leche
entera, descremada
-
Cerdo, res, pescado, ternera, huevo, quesos, embutidos
-
vísceras
- Quesos
grasos
Sólo se permiten estas frutas: Manzana,
pera, durazno, cocidas y sin cáscara
Sólo se permiten estas verduras:
Zanahoria
y chayote cocidos.
-
Cereales. Todos aquellos que sean integrales
-
Leguminosas
- Grasas
como tocino, mayonesa, mantequilla, margarinas.
-
Azucares
- Refrescos,
jugos, mermeladas, cajetas y alimentos
industrializados,(papas, chicharrones, botanas)
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
|
Tipo de
dieta
|
Dieta Brat
o Braty
|
Característica
|
Descripción:
Indicaciones:
Valor
nutrimental:
Guía de
alimentos:
- Yogurt
-
Manzana, plátano
-
Arroz y pan tostado
·
Es necesario repetir los alimentos en cada
servicio de comida.
·
De manera paralela se proporcionen electrolitos.
·
Valorar y vigilar el estado de hidratación.
·
El agua debe ser mayor a las pérdidas en la
diarrea, generalmente de 100 a 200ml después, de cada evacuación líquida, o
el volumen que desee el paciente beber.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Dieta realmente útil en diarrea aguda.
|
Tipo
de dieta
|
Modificada en el tipo y cantidad de lípidos
|
Característica
|
Descripción:
·
Esta
dieta está relacionada con varias patologías y además en situaciones preventivas.
1.Baja
en colesterol <200mg
2.
Baja en grasas saturadas <7% de total de las grasas.
3.
Baja en grasas trans 1% del total de las kilocalorías (las utilizadas en la
industria alimentaria).
4.
Baja en triglicéridos (de 45 a 55% de hidratos de carbono).
Indicaciones:
·
Puede ser utilizada a nivel prevención, pero también
indicada en patologías
cardiovasculares,
metabólicas y en dislipidemias.
Valor
nutrimental:
·
Se prioriza un porcentaje bajo de hidratos de carbono (45 – 55%),
proteínas (15 - 20%), lípidos totales (25 - 35%) de los cuales se recomienda:
Grasas
saturadas < 7%
Grasas
monoinsaturadas Hasta el 20%
Grasas
poliinsaturadas Hasta el 10%
Guía de
alimentos:
En una
dislipidemia de cualquier origen, la primera opción de tratamiento es la
dieta y en casos extremos, es la dieta, más la terapia farmacológica.
·
Alimentos permitidos:
- AOA: Solo
sin grasa (partes magras)
Clara
de huevo, jamón de pechuga de pavo, pata de res, queso panela y queso cottage
y requesón.
- Frutas:
Todas (preferir las que tienen < 10% hidratos de carbono) sandía, melón, guayaba,
jícama, ciruela roja, durazno.
-
Verduras: Todas.
-
Cereales Integrales:
Arroz, avena, bolillo,
tortilla, y pan de caja.
- Leguminosas: Frijol, lenteja, haba,
garbanzo, soya, alubia, alverjón (No en polvo por la pérdida de fibra en el
proceso).
- Aceites
y grasas: Aceites de oliva, canola, girasol y soya
Grasa
con proteínas, (oleaginosas) nuez, almendras, cacahuates, pepitas, avellanas,
piñones pistaches, nuez de la india, Aceitunas, chía, linaza, aguacate.
- Azucares. Ninguno
- Refrescos,
jugos, bebidas alcohólicas, alimentos industrializados (papas, chicharrones,
botanas).
Prescripción:
·
Dieta baja en colesterol
·
Dieta para hipertrigliceridemia
·
Dieta para dislipidemia
·
Alimentos con alto contenido en ácidos grasos: El incrementar los
ácidos grasos mono y poliinsaturados se debe vigilar, debido a que son los
nutrientes claves a elevar, para revertir los parámetros de dislipidemia.
Menú:
Menús, con abundantes cantidades
de verdura que proporcionen volumen y buen sabor, utilizar productos bajos en
grasa saturada y grasa trans, evitar hidratos de carbono simples, preferir
pescados e incluir oleaginosas.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Obesidad
y sobrepeso.
·
Hipotiroidismo.
·
Altas
dosis de betabloqueadores
|
Tipo
de dieta
|
Dieta cetogénica
|
Característica
|
Descripción:
·
Proporciona, gran cantidad de grasa, es baja en
hidratos de carbono y resulta desequilibrada en vitaminas y minerales.
·
Es muy utilizada para control de peso.
·
Deben evitarse todos los alimentos que contengan
hidratos de carbono, entre ellos las frutas y cereales.
·
Debe utilizarse por lapsos no mayor a seis semanas.
Indicaciones:
·
En obesidad mórbida.
Valor
nutrimental:
·
Está inclinada hacia los lípidos, hasta un 60%, para lograr la
cetosis, este principio se basa en la utilización de energía, a partir de las
reservas grasas corporales del organismo, es muy baja en hidratos de carbono.
Guía
de alimentos:
·
Se limitarán los alimentos más altos en contenido de grasas,
Integrando los que contienen ácidos grasos mono y poliinsaturados
·
Restricción importante de hidratos de carbono, básicamente solo en
forma de verduras.
·
Alimentos permitidos:
-
Lácteos: Entera y yogurt natural
-AOA:
Carnes con grasa, viseras, todo tipo de quesos y viseras
- Frutas: Ninguna
-
Verduras: Todas
- Cereales: Ninguno
- Leguminosas. Ninguna
-
Aceites y grasas: Aceites de soya, girasol, canola, oliva, manteca, tocino
mayonesa, crema, margarina, mantequilla.
Fiambres
como peperoni, chorizo, longaniza.
Aguacate
aceitunas, chía, linaza.
Grasa
con proteínas (oleaginosas).
- Azúcar: Ninguna
- Botanas: Ninguna
Prescripción:
Dieta
cetogénica
Menú: Es evidente el exceso de grasa y
proteína a consumir.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
·
Obesidad
Mórbida
|
Tipo
de dieta
|
Modificada en tipo y cantidad de proteínas
|
Dieta hipoproteica
|
|
Característica
|
Descripción:
·
Reducción
de la ingesta proteica, indicada de forma especial en la insuficiencia renal
crónica para mejorar los síntomas urémicos, reducir la producción de residuos
procedentes del metabolismo de las proteínas (urea, ácido úrico, etc.).
Indicaciones:
·
Especial cuidado debido al alto riesgo de que el paciente llegue a una
desnutrición proteínica y también calórica, se indica en padecimientos del
riñón.
Valor
Nutrimental:
·
La dieta debe cubrir el resto de los nutrientes y también se debe de
cuidar el aporte de kilocalorías para evitar déficit energético.
·
60% hidratos de carbono, 8% proteínas, 32% lípidos.
Guía
de alimentos:
·
Los alimentos predominantemente serán de origen vegetal y de origen
animal, pero se limita la cantidad.
Alimentos
permitidos:
-
Lácteos: Leche entera, descremada, todo tipo de quesos y yogurt.
-
AOA: Todos tipo pollo, pescado, res huevo, queso panela, requesón y cottage
- Fruta:
Todas
- Verduras:
Todas
- Cereales: Arroz, avena, tapioca, bolillo,
tortilla, pan de caja, pan dulce, papa, camote
- Leguminosas:
Lenteja, haba, alverjón, frijol, garbanzo
-
Aceites y grasas: De oliva, canola, girasol, soya, crema.
- Azucares:
Azúcar,
miel, ate.
-
Otros: Alimentos industrializados (papas, chicharrones, etc.)
Prescripción:
·
Dieta hipoproteica
·
Dieta con < 0.8g /kg/día
·
Dieta baja en proteínas
Menú:
·
La
cantidad de verdura es la característica principal de la dieta, por lo que se
recomienda diseñar platillos con más cantidad de verdura y con muy poca cantidad de alimentos de
origen animal.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
• Insuficiencia Renal Aguda
• Enfermedad Renal Estadios I al IV
sin tratamiento sustitutivo
• Proteinuria
|
Dieta hiperproteica
|
|
Característica
|
Descripción:
·
Cuando el consumo sobrepasa a 1g /kg/día de proteínas, se considera
que es una dieta hiperproteica, existen estados fisiológicos que requieren un
consumo mayor a los requerimientos normados, debe ser muy vigilada debido a
que se incrementa el trabajo del riñón.
Indicaciones:
·
Se indica en pacientes que se encuentran en hipercatabolismo,
(autoconsumo), por lo que los requerimientos de proteína se requieren en
cantidades mayores, es necesario que durante la administración de esta dieta
se cuide la función renal.
Valor
nutrimental:
·
La dieta debe cubrir el resto de los nutrientes (hidratos de carbono y
lípidos) y las kilocalorías deben ser bien ajustadas al caso.
Guía
de alimentos:
·
No
hay alimentos prohibidos y en ocasiones se dificulta cubrir las cantidades de
proteína con alimentos, por lo que se aconseja complementar con proteína en
polvo (caseinato de calcio).
·
La proteína en polvo (caseinato de calcio) para
ministrarse se debe integrar a preparaciones como gelatina o licuados, hará
que se acepte y tolere mejor el complemento.
Alimentos no permitidos:
·
Tocino, longaniza, chorizo, mayonesa, margarinas,
mantequilla, botanas industrializadas (papas, chicharrones, etc.)
Menú:
·
Debe considerarse la tolerancia y aceptación de las cantidades de
alimentos y de ser necesario repartir en 4 o 5 servicios en total. (Tres
comidas y dos colaciones)
·
Verificar que se proporcionen las porciones de alimentos de origen
animal, para cubrir o recuperar las perdidas proteicas.
Patologías en que se utiliza esta dieta:
• Sepsis
• VIH
• Quemados
• Estados febriles y Estados
hipercatabolicos
|
Tipo
de dieta
|
Dieta baja en purinas
|
Característica
|
Descripción:
·
Los
alimentos permitidos tienen un bajo contenido de purinas.
Indicaciones:
·
Implementar cuando se presenta de forma:
Primaria por
consumo excesivo de alimentos productores de ácido úrico.
Secundaria en
pacientes que por alguna patología no eliminan este producto de desecho.
Valor
nutrimental:
·
La dieta debe cubrir los requerimientos normales de macronutrientes,
micronutrientes y de energía.
Guía
de alimentos:
·
Esencial la selección de los alimentos ya que la mayoría
de los alimentos contienen purinas, el nutriólogo (a) debe tener presente los
de más alto contenido de purinas.
- Alimentos
No permitidos:
- AOA:
Res, ternera , caldos, consomés ,vísceras
- Verduras:
Hongos, setas, champiñones, chicharos, espárragos, coliflor, espinacas,
germinados de soya y alfalfa.
- Leguminosas:
Lenteja, haba, alverjón, soya, garbanzo.
-
Azucares: Ninguna, alimentos que contengan azucares.
- Bebidas:
Cerveza, ron, wisky, brandy y bebidas carbonatadas.
Menú:
Cuidar
preparaciones que no contengan alimentos con alto contenido de purinas, en
general se proporcionan verduras, frutas
y cereales, así como carnes blancas.
Patologías
en que se utiliza esta dieta:
•Elevación
de ácido úrico por ingesta elevada de purinas
•Gota
•Enfermedad
Renal
|
Referencias:
Universidad Abierta y a Distancia de México.
(2017). Dietoterapia. Recuperado de:
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U2/descargable/U2_DIE_170317.pdf
Universidad
Abierta y a Distancia de México. (2017). Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf
