Las dietas
modificadas en contenido de micronutrientes son de suma importancia para
el tratamiento de los pacientes pues es necesario que además del tratamiento prescrito
por el médico tratante es innegable que la alimentación es fundamental para la
recuperación del paciente por ello la adecuación de la alimentación dependerá
de la patología del paciente, por lo que es evidente el trabajo conjunto del nutriólogo
con el médico tratante pues la atención para el paciente debe ser personalizada
pues evidentemente mientras que para un paciente algunos alimentos son muy saludables
y coadyuvan en su recuperación para otro
los mismos alimentos pueden comprometer
aún más la salud.
Tipos de dieta
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Descripción
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Indicaciones
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Guía de alimentos
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Dieta
Control de sodio
(Dieta DASH)
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Prescripción:
Dieta hiposodica
moderada (< de 5g de sal)
Dieta baja en sodio
Dieta con 40mEq de
sodio
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- Dietoterapia a
base de frutas, verdura, lácteos descremados, carnes bajas en grasa y con
alimentos pobres en sodio, y además sin agregar sal a los alimentos, aporta
una cantidad abundante de potasio, magnesio, es pobre en grasa total, grasa
saturada, colesterol y sodio
- Cubre en su
totalidad los requerimientos nutrimentales de un paciente
- Para la
elaboración menú:
- Tener siempre
presente que los alimentos elevados en grasa y sodio no deben incluirse, así
como vigilar el contenido de sodio de los productos industrializados.
- Énfasis en la lectura
de etiquetas
- Con el objetivo de
evitar todos aquellos alimentos altos en sodio que son los que tienen más del
20% del Valor Diario (VD), como sopas instantáneas, cereales de caja, salsas
(inglesa, soya)
- En general todos
los alimentos industrializados deben verificarse las etiquetas, con el fin de
cuantificar las cantidades de sodio y de
grasas saturadas a consumir,
así mismo evitar carnes con grasa, pan dulce y demás productos elaborados con
harina refinada y con rellenos con contenidos de azúcar.
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Hipertensión
Primaria o Esencial: No se conoce la causa de la
hipertensión
Secundaria:
- Enfermedades
cardiovasculares
- Enfermedad cerebro
vascular
- Enfermedad e
insuficiencia renal crónica
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Dieta
Control de potasio
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Valores Normales:
3,5 - 5,0 meq/L (3,5 - 5,0 mmol/L)
Muestra: Suero
Nota: mEq/L = miliequivalentes por litro;
milimol/L = milimoles por litro.
Prescripción:
Dieta baja en
potasio
Dieta con 40
miliequivalentes (meq) de potasio
Dieta con control en
potasio
Dieta alta en
potasio
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- El potasio es un
mineral que debe controlarse en múltiples enfermedades.
- Enfermedades o
incluso medicamentos pueden dar como respuesta a su descontrol, un
desequilibrio en el potasio “k”
- La forma de medir
el potasio es con niveles séricos (en sangre)
- El consumo
habitual en sujetos sanos puede ir de 5000 mg hasta 7000 mg al día según la
RDA
- En sujetos
enfermos para decidir la cantidad por día, siempre se debe consultar los
resultados de laboratorio en sangre (séricos) de los pacientes.
- Es una dieta que
puede cubrir los requerimientos de energía y nutrientes en su totalidad
- En específico
debes elegir los alimentos de acuerdo a la cantidad de potasio que sea
necesario para el paciente es decir si se encuentra en hiper o hipokalemia
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- Se utilizará
siempre buscando la homeostasis de este mineral
- Partir de si se
encuentra a nivel sérico los valores del paciente en Hiperkalemia (alta en
potasio) o en Hipokalemia (baja en potasio
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- Para decidir los
alimentos a implementar en la dieta con control de potasio, es preciso tener
en cuenta el estado de hiper o hipokalemia y luego proceder a calcular dicho
mineral
- Prácticamente
todos los alimentos contienen potasio en mayor o menor cantidad, por lo que
debemos identificar los alimentos con bajo, medio y alto contenido de
potasio.
Tener en consideración los siguientes puntos para
recomendar a los pacientes:
- El potasio es un
mineral soluble en agua, por lo tanto, se elimina remojando los alimentos,
(trocear el alimento y dejar en agua durante ocho horas como mínimo y cambiar
el agua de remojo al menos dos veces)
- Los alimentos
cocinados al horno o al vapor no pierden potasio.
- En cuanto a las
frutas, consumir sólo la cantidad recomendada, puede tomarla cocida o en
almíbar (sin el líquido). Pues las conservas pierden potasio en su elaboración,
el potasio queda en el líquido por lo que se debe desechar.
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Hiperkalemia
(Alta en potasio)
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Hiperkalemia:
- Enfermedad renal
crónica o aguda
- Diuréticos
ahorradores de potasio
- Insuficiencia
suprarrenal
- Acidosis
Tubulorenal
- Hipercatabolismo
- Ácidosis
metabólica
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Hipokalemia
(Baja en potasio)
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Algunos alimentos ricos en potasio:
Chocolate, cacao,
frutos secos, cubitos de caldo, concentrados de
carne o pescado,
sopas de sobre, purés instantáneos y platos
precocinados, papas
fritas, leche en polvo o condensada
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Hipokalemia:
- Deshidratación
- Medicamentos (diuréticos)
- Exceso de insulina
- Baja ingesta de k
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Control de minerales
(Dieta metabólica)
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Prescripción
-Dieta baja en
calcio
-Dieta con 800mg de
calcio
-Dieta baja en
fósforo
-Dieta con 800mg de
fósforo
-Dieta metabólica
para osteoporosis
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-La dieta metabólica
es utilizada en una amplia gama de enfermedades donde se vigila el
metabolismo de los minerales, por ejemplo: sodio-potasio, calcio-fósforo,
magnesio-sodio.
- Es una dieta que
puede cubrir los requerimientos de energía y nutrientes
en su totalidad, lo
que se debe vigilar exhaustivamente son las cantidades de minerales contenida
en
los alimentos
- Para calcular los
alimentos por cada tipo de mineral se debe de hacer cálculos precisos e
individuales.
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- Litiasis renal
- Enfermedades
metabólicas óseas.
- Ácidosis tubular
- Hiperparatiroidismo
primario
- Hipoparatiroidismo
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- Identificar los
alimentos que contienen los minerales que deben ser controlados, por ejemplo:
calcio y fósforo, estos se
encuentran en la
mayoría de los alimentos.
- Ambos minerales
trabajan juntos y en equilibrio, a un exceso de fósforo en la sangre, produce una salida de calcio en
los huesos, provocando la descalcificación, lo que puede ocasionar fracturas.
- El exceso de minerales en sangre, forma
pequeños depósitos en el organismo que producen calcificación en diferentes
partes del organismo (corazón pulmón, articulaciones etc.).
- Es de suma
importancia vigilar los resultados de laboratorio y por consecuencia se
deberán ajustar las cantidades de calcio y fosforo o cualquiera de los
minerales.
- La recomendación
para sujetos sanos según la RDA es:
Fósforo 800 a 1.200
mg día
Calcio 1.400 a 1.600
mg día
- Tomar en cuenta la
interacción del alimento con los medicamentos, como ejemplos tenemos que; en
el caso del fósforo, existen medicamentos que lo eliminan por las heces,
igualmente existen medicamentos que provocan alzas o bajas
de potasio, calcio,
etcétera, por lo que siempre se debe trabajar en equipo con el médico.
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Dieta modificada en
Contenido de electrólitos y Agua
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Prescripción
Dieta con control de
electrolitos.
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A nivel del torrente
sanguíneo existen varios elementos químicos que regulan funciones del cuerpo,
cuando se disuelven en agua se hace una separación en aniones con carga
negativa (cloro y bicarbonato) y cationes cuya carga es positiva (sodio y
potasio), la importancia radica en el correcto intercambio de estos
electrolitos dentro y fuera de las células ya que influye en las reacciones
nerviosas del cuerpo, así como funciones musculares estos son: calcio, magnesio, potasio y sodio. Su
deficiencia puede causar algunos síntomas de acuerdo a la deficiencia del
electrólito
- Siempre
verificar, el tipo
de síndrome que presenta el paciente, si es
por déficit o exceso, tanto en el aporte o en la eliminación del mineral o
agua, para poder calcular los aportes de la dieta
- La dieta cubre en
general todos los requerimientos del paciente en cuanto a
macronutrientes y micronutrientes
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Existen varias
causas de desequilibrio electrolítico, generalmente son consecuencia de
alguna patología o es parte de la sintomatología en procesos agudos, los más
frecuentes:
- Vómito, diarrea y
fiebre
- Trastornos
hormonales o
endocrinológicos
- Enfermedad Renal
Crónica
- Complicaciones en
la Quimioterapia
- Medicamentos:
diuréticos,
antibióticos, cortiesteroides
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- En general todos
los alimentos son permitidos, sólo hay que tener cuidado en estar
proporcionando electrolitos vía oral o intravenosa, es por eso que el
contenido en la dieta no se modifica
- Se debe vigilar y
cubrir el aporte de electrolitos. La dieta en estos casos suele ser de normal
a blanda.
- En la deficiencia
se debe de atender de la siguiente manera:
Recomendaciones de la OMS
- Iniciar la
rehidratación vía oral (20 ml/kg cada hora por vía oral sin solución
intravenosa y 5 ml/kg cada hora por vía oral si hay solución intravenosa). Si
no es posible la vía intravenosa, también se puede administrar la solución de
rehidratación oral a través de una sonda nasogástrica, a una velocidad de 20
ml/kg cada hora. Si se presenta vómito, hay que reducir la velocidad de
administración de la solución oral.
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Dieta
Controlada en
líquidos
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Prescripción
- Dieta con control
de líquidos (en esta parte se debe de individualizar la indicación ya que hay
que revisar y cuantificar la cantidad de líquidos que puede tomar el paciente
y esto será en base a
los ingresos y
egresos de líquidos).
- Dieta normal más
líquidos
- Dieta seca ( se
refiere a dar los líquidos 30 o 60 minutos despues de los
alimentos)
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El agua se encuentra
en todos los alimentos por lo que su control se vuelve indispensable e n las
enfermedades y se contabiliza de la siguiente manera:
- Contenido de los
alimentos
- Preparación de
alimentos
- Agua metabólica (o
de oxidación), es
aquella que se
obtiene de los procesos
metabólicos, los
hidratos de carbono
transforman un 60%
de su peso en agua, las proteínas 40% y las grasas 100%
Para calcular el
agua metabólica; gramos de macronutrientes por:
- Hidratos de
Carbono 0.6
- Proteinas 0.41
- Lípidos 1.07
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La dieta con control
de liquídos
puede manejarse en
casos muy distintos:
- Edema
Enfermedad Renal
Hipertensión
-Deshidratación
Diarrea y vómito
Fiebre
- Cirugías
Laparotomía
Resección gástrica
Valor nutrimental
En esta dieta los
nutrientes se cubren en su totalidad.
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Es importante
verificar el agua contenida en los alimentos y contabilizar el agua de bebida
y de preparación de los alimentos, así como el agua metabólica así como considerar
las pérdidas por
orina, sudor, heces, etcétera (insensibles)
para vigilar el
balance hídrico del paciente.
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Dieta
Hipoalergénica
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Prescripción
Para pacientes con
algún tipo de alergia por ejemplo:
-Dieta normal sin
huevo o leche y se agrega la indicación alérgico a el alimento especifico
- Dieta sin
alergénicos
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La alergia es una
reacción de hipersensibilidad, que se inicia por mecanismos del sistema
inmunológico,
puede ser mediada
por anticuerpos o células, el anticuerpo responsable
característico
pertenece al isotipo IgE,
ocasionando una
alergia mediada por
IgE; también existen
la No IgE mediada que son: Hipersensibilidad tipo II, III y IV, que son
reacciones menos agresivas.
Se utiliza esta
dieta
en pacientes
1.- Que ya este
confirmado el alimento alergénico
2.- En pacientes que
se está tratando de precisar el alimento alergénico conocida como “dieta sin
alergénicos”, en esta última se retiran todos los alimentos que
son potencialmente
alergénicos
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Valor nutrimental
El valor nutrimental
es totalmente completo, cubre
los requerimientos
de macro y
micronutrientes
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- Para este tipo de
dieta, se debe retirar el alimento que
causa la alergia y
en la dieta “ sin alergénicos” se retiran todos los alimentos que está
demostrado que causan alergias
- Los alimentos
alergénicos más comunes son el pescado, huevo, mariscos, cacahuate y leche de
vaca.
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Dieta en Intolerancias
alimentarias
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La alergia es
causada por un alérgeno, mientras que la intolerancia alimentaria, no activan
el sistema inmunológico, la intolerancia a la lactosa y al gluten son de las
más comunes
La intolerancia se
da cuando algún
alimento no puede
ser digerido, absorbido y metabolizado.
El valor nutrimental
se alcanza sin ningún problema y solo debe eliminarse el alimento causante de
la intolerancia
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Estrictamente se
elimina el alimento causante de la intolerancia, pero cuidado los productos
industrializados pueden contener en
cantidades mínimas
el nutriente que causa la intolerancia por lo tanto se debe de tener especial
atención en la lectura de etiquetas
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Los padecimientos deben ser atendidos con Dietoterapia, pues esta modificar los componentes nutrimentales en las dietas, para mejorar el estado de nutrición y consecuentemente la salud, por lo que cada vez se hace más necesaria la participación del nutriólogo en la atención integral de los pacientes pues no sólo de tratamiento farmacológico depende la recuperación del individuo, así mismo es importante señalar que la dietoterapia es sin duda un elemento fundamental no sólo para la recuperación de distintos padecimientos, es sin duda el elemento de prevención enfermedades como la hipertensión, obesidad e Hiperkalemia entre muchas otras que con las modificaciones adecuadas en micronutrimentos es posible una mejor calidad de vida en los individuos.
Referencias:
Universidad
Abierta y a Distancia de México.
(2017). Dietoterapia. Recuperado de:
https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf
Se prescribe baja en
sodio para paciente con anemia ferropénica, presenta sobrepeso e insuficiencia
cardiaca con antecedente de IAM hace 8 años por lo que es necesario poner
especial cuidado con los alimentos industrializados pues deben
verificarse las etiquetas, con el fin de cuantificar las cantidades de sodio y
de grasas saturadas a consumir, así mismo es necesario reforzar la ingesta de ácido
ascórbico lo que permitirá la mejor absorción de hierro presente en otros
alimentos incluidos en esta dieta.
Desayuno
Cereal
con leche y fruta 1 taza (240ml)
v Tortilla
de harina integral 1 pieza
v Pechuga
de pollo sin piel a la plancha 30 g
Colación
v Tostada 11/2 pieza
v Champiñón cocido entero 1/2 taza
v Aguacate verde 1/2 pieza
v Queso cottage cremoso 2 cucharadas
v Gelatina de agua Dany 11/2 pieza
Comida
v Tortilla de harina integral 3
piezas
v Lenteja cocida 1/2 taza
v Jitomate bola 1 pieza
v Pechuga sin piel deshebrada 30 g
v Salsa de cacahuate 2 cucharaditas
v Agua de fruta 2 taza
Colación
v Tostada 11/2 pieza
v Queso cottage cremoso 2 cucharada
v Aguacate verde 1/2 pieza
v Gelatina de agua Dany 11/2 pieza
v Kiwi 11/2 pieza
Cena
v Cereal con leche y fruta 1 taza (240ml)
v Nopal cocido 1 taza
v Clara de huevo 2 piezas
v Almendra 10 piezas
v Arándano fresco 11/2 taza
Ingesta de agua
v 2000mL agua (40mL/kg)
65 años en adelante 25mL/kg
80x25=2000mL agua
Referencias:
Universidad Abierta y a Distancia de México.
(2017). Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf
